Заявление на получение справки для получения налогового вычета

В БУХГАЛТЕРИЮ

ООО «РЕПРОДУКТИВНОЕЗДОРОВЬЕ+»

Ф.И.О. (полностью) налогоплательщика

________________________________________

ДАТА РОЖДЕНИЯ_________________________

ПАСПОРТ РФ (СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ)

________________________________________

ИНН____________________________________

ТЕЛ.____________________________________

ЭЛ.ПОЧТА_______________________________

Заявление.

Прошу выдать справку для получения налогового вычета за 20__год.

Справку прошу направить на эл. почту, в налоговую, заберу сам(а).

Ф.И.О. основного лечащего врача: ____________________________________

___________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Дата рождения: ____________________ ИНН _________________________

Паспорт (серия, номер и дата выдачи) ________________________________

Дата: _______________ Подпись: _______________________